FICHE RENSEIGNEMENT MRH PNO
RENSEIGNEMENT ASSURE
Nom :
Prénom :
Adresse Email :
Locataire
Propriétaire
RENSEIGNEMENT RISQUE
Adresse :
Code postal :
Ville :
Maison superficie :
M²
Appartement superficie :
M²
Résidence principale
Résidence secondaire
* Votre salle à manger / salon a une superficie > 40 M²
OUI
NON
* Nombre de chambres
1
2
3
4
5
6 et +
* Avez-vous un bureau ?
OUI
NON
* Avez-vous une mezzanine ?
OUI
NON
* Avez-vous une véranda ?
OUI
NON
* Equipements :
Piscine
Terrain
Parabole
Equipement solaire
Objets de valeurs
Assurance scolaire
Chevaux
Si oui, nombre d'enfants :
Chiens dangereux
Autres :
Commentaires :